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心电图2:心脏病的解释和迹象

心电图评估心脏的电气活动。本文三分之一,重点介绍缺血性心脏病的解释和识别迹象

抽象的

心电图评估心脏的电气活动。它通常用作许多不同的医疗保健设置中的非侵入性监测设备。本文,第二部分中的第二部分,侧重于解释和能够快速识别心肌梗死的关键迹象的重要性。

引文:Jarvis S(2021)心电图2:心脏病的解释和迹象。护理时间[在线的]; 117:7,51-55。

作者:Selina Jarvis是研究护士,Guy's和St Thomas的NHS基金会信任。

介绍

心电图(ECG)是一种快速床头旁观调查,可评估心脏的电活动。它是一种非侵入性的便宜技术,提供有关心率和节奏的关键信息,并有助于评估心脏病。 ECG监测用于许多不同的医疗保健设置,包括急性护理,心脏护理和术前评估。

本文,第二部分中的第二部分,讨论了用特别关注心脏缺血(对心脏血液供应的限制)来解释ECG的解释。Part 1涵盖心脏电生理,ECG的迹象,监测和故障排除;第3部分将专注于心脏节律和传导异常。

ECG参数

如所覆盖的那样part 1,ECG是监测心脏电活动的非侵入性方法。它被记录在专业的心电图纸上,纸上占地25mm /秒; ECG的垂直(Y)轴表示电压,而时间在水平(x)轴上表示。

心电图解释

在解释心电图轨迹时,首先要考虑的是临床历史,例如,胸痛或心悸的历史,这可能是使用12引导ECG的原因。对可能影响节律或心率(如β-阻滞剂或Digoxin)的任何关键药物进行说明也很重要,并考虑任何异常的血液测试结果 - 例如高或低钾,镁或钙水平 - 可能对心脏产生影响。

应采取逐步的方法对ECG节奏解释。第一步应始终是确认患者的细节(名称,出生日期,医院/ NHS号码)并在跟踪上记录这一点。在此之后,应使用六阶段解释框1中概述的心电图 - 如复苏理事会英国所建议的。

盒子1.心电图的六个阶段的六个阶段解释

  1. 有没有电活动?
  2. 什么是心室(QRS)率?
  3. QRS节奏是常规还是不规则?
  4. QRS复杂的宽度窄或广泛吗?
  5. 心房活动存在吗?
  6. 与心室活动有关的心房活动,如果是的话,怎么样?

来源:这里

第1阶段:心电图会显示电气活动吗?

在临床检查患者在床头柜中进行气道,呼吸和循环后,您将接下来应确认从心脏监测器记录电活动。重要的是要检查ECG录制的质量是否适合,包括具有稳定的基线和没有人工制品。对于12引导的ECG,确保首先确保肢体引线(I,II,III,AVF,AVL,AVR)和胸部引线(V1-V6)的正确放置至关重要(参见part 1)。

第2阶段:心室率是多少?

在确认存在电活动之后,现在考虑来自心电图迹线的心室(或心脏)率。正常心率为60-100次/分钟(BPM);心率<60bpm称为Bradycardia,而其中一个>100BPM称为心动过速。

如上所述part 1,由P-QRS-T波组分组成的ECG复合物(P =心房去偏振; QRS =心室去极化; T =心室复对)代表心脏循环。可以通过观察两个连续的QRS复合物之间的R-R间隔来计算心率。在标准粉红色ECG纸上,每个大型方块由五个小1mm平方根组成;每个小方形对应于0.04秒或40毫秒(MS),每个大型正方形为0.20s(200ms)。 R-R间隔可以通过将300除以连续的QRS复合物中的R波之间的大方块的数量来计算。例如,为了计算图1所示的ECG中的心率,300分为四个,给出了75bpm的心率。

第3阶段:QRS节奏常规吗?

如果存在常规节奏,则在连续的QRS复合物之间会有相同数量的正方形。窦性心律,心动过缓和心动过速都是常规节奏。查看节奏的一种简单方法使用了12引导ECG的纸张录制。看着代表铅II的长节奏条,重叠一张纸并标记每个QRS复合物。如果节奏是常规的,则该标记纸将与节奏条的任何部分匹配QRS复合物。

由于心率快,有时,当患者被赋予心率慢时,定期难以检测到某些心律失常中,有时候,当患者减缓心率,真正的节奏变得明显。这将在第3部分中讨论更多。

第4阶段:QRS复合物的宽度是多少?

通过测量Q波的开始和S波的末端之间的小方块的数量来评估QRS宽度。这个持续时间应该小于三个小方块(<0.12s)。间隔>0.12S是一种宽的QRS复合物,其表明源自心室或正常节律,其具有从心室中的脉冲的障碍物(例如右束间分支块)的障碍物中的块。

相反,狭窄的QRS复杂<0.12s表明心律源自Atria或房室结(在心室上方)。这意味着在心动过速的情况下评估QRS复合物可以有助于区分狭窄或宽的复杂性心动过速,其分别表达了令人满意的或心室性心动过速。

QRS复合物也代表了传导如何通过右侧和左捆绑在左侧束上行驶,该束源于他的捆绑,如下所述part 1。如果束分支有导通块,则这可以用QRS复杂的持续时间显好。进一步的分析可以帮助区分这发生的侧面(右或左),并且将在第3部分中更详细地讨论,其侧重于心律失常。

第5阶段:有心房活动吗?

重要的是要检查患者是否处于窦性心律 - 也就是说,节奏始于窦房节,其由存在正常的p波的存在表示。在审查ECG时,请考虑是否存在p波和QRS复合物。可以评估p波的形状,例如:

  • 在右心房放大或低钾态中看到高大;
  • 在左心房扩大中观察到BIFID('M'形);
  • 在心房颤动中看到的锯齿。

如果没有p波,患者不在窦性心律上。这种常见原因是心房颤动,其中ATRIA(P波)中的正常电活性由混沌电信号代替。

第6阶段:与心室活动有关的心房活动?

为了评估心房活动是否与心室活动有关,需要考虑P波和QRS复合物之间的时间间隔。这称为Pr间隔,通常是0.12-0.20s(由3-5个小方块表示)。

应计算PR间隔,并在整个节奏条中评估一致性。当存在异常短的PR间隔时,这可能表明P波不在窦房结中源自初始化;该起源可能更接近房地上(AV)节点,因此传导需要更少的时间。短PR也可能是由于辅助电气通路,其作为Atria和脑室之间的捷径。更长的pr间隔(>0.20s,或者超过五个小方块)可能表明延迟心房脉冲对心室的延迟;这被称为AV块。第3部分将介绍AV块类型的细节。

其他考虑因素

在解释12引导ECG时,所描述的六步方法可以用作起点。如框2中的总结,也可以评估其他特征。12-Lead ECG将提供如前所述的信息,但也可以用于评估心轴,这是整个心脏脉冲传输的方向。左侧或右轴偏差有时会发生在正常心脏中,但也可能是疾病的有用指示。例如,在右心室肥大,肺栓塞和心肌梗死的情况下可以观察到右轴偏差;可以作为束分支块(稍后讨论)或心肌梗死的一部分发生左轴偏差。看着Leads I,II和III将有助于确定这一点,如图2所示。

框2.清单:12引导ECG解释

解释12引导ECG时,检查:

  • 速率(每分钟60-100节拍)
  • 韵律
  • p波
  • PR间隔(0.12-0.2秒)
  • QRS复合物(<0.12 seconds)
  • Qt间隔(<0.44 seconds)
  • 圣段
  • T波.
  • 心轴

圣段

ST区段是S波的末端与T波开始之间的ECG的一部分。在一个健康的个体中,它不应该升高或抑制,并且被称为等电。应调查ST段的异常,以排除缺血性心脏病或心包炎(心包炎的炎症(心脏的含量)等问题。

T波

高T波可以提示诸如高钾血症的电解质异常,而倒波可能是 - 其他条件 - 缺血,肺栓塞和左心室肥大。

Qt间隔

Qt间隔是QRS复合物的开始与T波的末端之间的持续时间;它是使用铅II或胸部引线V5-6计算的。短期或长期的QT间隔可以表明潜在的心脏病,例如缺血性,延长QT间隔的潜在遗传原因,以及系统疾病,例如电解质不平衡(通常低钾或低镁)。

延长的QT可能是由某些药物引起的,其中某些药物包括抗心律失常药物,抗组胺药,抗抛物学和抗疟药,以及某些抗生素,如红霉素和克拉霉素(Van Noord等,2010)。护士可以识别危及生命的心律失常,并接受了立即和先进的生命支持培训是重要的。更多的信息和指导这已由复苏委员会(2021年)和心脏病学会(2020年)发表。

文件

评估心电图后,重要的是确保您的发现得到适当记录。 Box 3中显示了ECG文档的简单方法。

框3. ECG文档清单

  • 人口统计数据,包括全名,出生日期和独特的患者标识符
  • 时间监控开始和完成
  • 监测迹象
  • 监测期间的任何重要患者事件,例如胸痛,心悸,头晕,呼吸困难

缺血性心脏疾病

下一部分将重点介绍识别心电图的缺血变化,因为缺血性(角膜)心脏病是英国最常见的死亡原因(美国国家健康和卓越卓越研究所,2018年)。随着患者需要及时护理和干预以保护其心肌并防止死亡,患有心肌缺血或梗死的急性症状或梗死的患者的快速鉴定至关重要。对于大多数患者来说,这将意味着初始管理,疼痛缓解和阿司匹林,具有额外的抗血小板药物来提高他们的生存机会(Baigent等,1998)。

患有明显的ECG变化的患者表明急性心肌梗死将需要介入程序在简短的有效性窗口中(Jarvis和Saman,2017)。

心肌缺血和梗塞的心电图解释

影响供应心肌的冠状动脉的缺血性心脏病可能导致心肌梗死。主要的冠状动脉的关键分支,供应心脏,在特定动脉中供应的潜力突然显示出典型的ECG结果的区域模式(表1)。重要的是,卫生专业人员能够认识到这些。

心肌梗死的普遍定义包括凸起的心脏生物标志物(尤其是由于心肌损伤释放的心肌肌钙蛋白),≥1值高于上参考限制的第99百分位数和/或心脏生物标志物的上升≥1值下面的特征(Thygesen等,2012):

  • 心脏缺血的症状;
  • 新的ECG变化表明新的缺血(例如,新的ST段或T波变化或新的左束分支块);
  • 心电图中病理Q波的发展;
  • 关于成像的可行心肌或新的区域墙壁运动异常的新丧失的证据,如超声心动图。

ST段有特定的心电图变化,有助于诊断ST升高的心肌梗死(Stemi)与非梗死相比。在Stemi中,在两个相邻的胸部引线或两个相邻的肢体引线中的ST升高≥1mm,或≥2mmst升高,或者开发新的左束分支块。这些ECG在胸痛历史的患者中发生变化,表明需要紧急心脏病学审查。

要做的决定是使用冠状动脉血管成形术(有或没有支架插入)需要立即再灌注治疗(如初级经皮冠状动脉干预(PCI),以恢复受影响的冠状动脉或动脉中的流动。有时,可以使用溶栓药物,例如静脉内普雷酶,但是可以使用,但PCI是有利的。在患有非茎的患者中,可能存在缺血性变化,例如ST抑制或T波反转(图3),伴随着心肌肌钙蛋白的升高。这些发现表明患者可能需要与抗血小板药物以及可能是β-阻滞剂(Collit等,2020; Valgimigli等,2018)。

结论

了解解释心电图的方法,并且至少能够识别常见病理学是一个重要的技能。缺血性心脏病是死亡的常见原因,并且对STEMI的心电图迹象的认可是重要的,因为必须对治疗的快速决定是重要的。第3部分将专注于心律节奏和危及危及生命的心律失常,以及传导缺陷,其原因和管理的障碍。

关键点

  • 心电图是评估心脏电活动的研究
  • 有六个初步步骤才能解释12引用心电图
  • 评估的其他功能包括ST段,T波和QT间隔
  • 清除文件应包括:时间监控开始和结束;监测的迹象;在过程中和重要的患者事件,如胸痛
  • 能够快速发现心肌梗死的关键迹象非常重要
  • 西琳贾维斯是玛丽海底发展奖的受援人,并专注于改善心脏病患者的护理。
参考

Baigent C等人(1998)Isis-2:10年内存活患者涉及急性心肌梗死患者静脉注射链激酶,口服阿司匹林,两者兼而有之的。英国医学杂志; 316:7141,1337-1343。

夹子J-P等人(2020)2020 ESC患者患者急性冠状动脉综合征管理指南,呈现出没有持续的ST段升高。欧洲心脏杂志[在线的]; EHAA575。

贾维斯,萨曼S(2017)急性冠状动脉综合征的诊断,管理和护理。护理时间[在线的]; 113:3,31-35。

国家荒地研究所和卓越(2018)Neyimpact:预防心血管疾病。好的。

复苏委员会英国(2021)2021复苏指南。 RCU。

心脏科学与技术协会(2020)临床指南达成共识:心电图报告标准和指导。心脏病学会的批准方法& Technology (SCST)。 SCST。

Thygesen K等(2012)第三次普遍定义心肌梗死。循环; 126:16,202035。

Valgimigli M等(2018)2017年ESC重点更新对冠状动脉疾病中的双抗血小板治疗的更新与EACTS合作:欧洲心脏病学冠状动脉疾病中双抗血小板治疗的任务力(ESC)和欧洲心动胸部协会手术(EACTS)。欧洲心脏杂志; 39:3,213-260。

van noord c等(2010)药物和非药物相关的QT间隔延长。英国临床药理学杂志; 70:1,16-23。

 

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